細菌マスターシリーズ～肺炎球菌②～ | トリッキー先生の処方箋

肺炎球菌ワクチン

日本では2種類のワクチンがある
- 莢膜多糖体（ポリサッカライド）23価ワクチン：PPSV23（Pneumococcus PolySachrides Vaccine）、ニューモバックス
- Conjugate13価ワクチン：PCV（Pneumococcsu Cnjugative Vaccine）、プレベナー
定期接種または任意接種：PPSV23
任意接種のみ：PCV13
定期接種は65歳以上で5の倍数の年齢の際に接種（65、70、75、80、85、90、95、100）
PPSV23接種した場合
- PCV13は1年以上空けて接種
- PPSV23は5年以上空けて接種
PCV13接種した場合
- PPSV23は6ヶ月以上－4年以内に接種
接種対象
- 65歳以上の成人
- 65歳未満でも肺炎球菌感染症のハイリスク者

以上が肺炎球菌ワクチンのエッセンスです。主に引用文献1を元に参照しています。

上記のように、PPSV23は莢膜抗原のみで構成されています。一方、PCV13は莢膜抗原を蛋白と結合させて免疫原性を上昇させているワクチンです。

簡単にすると、

といった感じですね。なので、PCV13→PPSV23の順序で打ったほうがより抗体価が上昇しやすいとされます[2-5].

ただし実際は、1年後に抗体価を図るとどちらの順序でも抗体価は変わらなかったという研究が後に相次ぎ、接種順序に関してはそこまで厳密でなくてもよいようです[6]

アメリカでは1970年代に開発実用化されたワクチンで歴史が古く、よく研究されています。すでにCochraneよりMeta-analysisも出ており[7]、そちらでは以下のような結果となっています。

といった結果が判明しています。これは接種するしかないですね！3番目の結果に関しては、発展途上国の肺炎の起因菌は肺炎球菌の割合が大きいことが原因とされています。

PCV13ワクチンは小児科分野で有効性が示されました[8].90%以上の減少率を叩き出しており、これも接種するっきゃない！となりますよね。

では成人ではどうなの？という疑問に答えようとしたのが、オランダからの贈り物、「CAPiTA trial」[9]です。85,000人の免疫正常者を対象にPCV13の効果をみたもので、50%弱の肺炎リスク減少、70%以上のIPD減少を示しました。

ただこの研究はあくまでワクチンvsPlaceboなのでPCV13がPPSV23よりも優れているかどうかは評価できませんね。

以上肺炎球菌ワクチンの話題でした。成人におけるワクチンの種類と接種タイミングはわかったでしょうか。適切にワクチンに関するアドバイスができるように勉強しておきましょう！

65 歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種の考え方　第２版 2017-10-23
Clutterbuck, E. A., et al. (2012）The Journal of Infectious Diseases 205(9): 1408-1416.
Greenberg, R. N., et al. (2014). Vaccine 32(20): 2364-2374.
Jackson, L. A., et al. (2013). Vaccine 31(35): 3594-3602.
Musher, D. M. (2013). Infect Dis Clin North Am 27(1): 229-241.
Lazarus, R., et al. (2011）Clinical Infectious Diseases 52(6): 736-742.
Moberley, S., et al. (2013). Cochrane Database Syst Rev(1): Cd000422.
Black, S., et al. (2000). Pediatr Infect Dis J 19(3): 187-195.
Bonten, M. J. M., et al. (2015). NEJM 372(12): 1114-1125.

Let`s Share: